Navigazione veloce

Autodichiarazione rientro a scuola conclusione quarantena

AUTODICHIARAZIONE RIENTRO A SCUOLA PER CONCLUSIONE QUARANTENA

 

(da inviare il giorno prima del rientro a fiis02300n@istruzione.it)

 

Il/la sottoscritto/a

nato/a a                               il                             ,

e residente in

in qualità di genitore (o titolare della responsabilità genitoriale) di

,

nato/a a il                                      , consapevole di tutte le conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, e consapevole dell’importanza del rispetto delle misure di prevenzione finalizzate alla diffusione di COVID-19 per la tutela della salute della la collettività,

DICHIARA

  1. _______________________________________ è stato posto dalla ASL di appartenenza in isolamento fiduciario in data ___________ per il seguente motivo: ________________________________________________________ __________________________________________________________________

 

  1. L’isolamento fiduciario si è concluso in data ________________________________ trascorsi i 14 giorni previsti,

 

(o in alternativa)

Di aver eseguito in data __________________ corrispondente al 10 giorno successivo all’ultima esposizione, il previsto test antigenico o molecolare con esito negativo

 

  1. Di non aver presentato, nel periodo di isolamento fiduciario, sintomi potenzialmente sospetti per Covid-19. In caso di presenza di questi sintomi, il genitore dovrà contattare il medico curante (Pediatra di Libera Scelta o Medico di Medicina Generale) per le valutazioni cliniche e gli esami necessari, prima della riammissione al servizio/scuola.

 

Luogo e data                                                                            Firma

Non è possibile inserire commenti.